| 生命至上，請抓住我的手 | ||
| 發(fā)表時間：2018-06-21 16:26:47 | 瀏覽人數(shù)：3人 | 來源：重慶市巫山縣人民醫(yī)院 |
ICU：I See You
譚主任帶領全科醫(yī)生忙碌的身影不停的在病房穿梭，搶救、按壓、超聲、CRRT、深靜脈穿刺、溝通等等總有忙不完的事！
急促的電話聲音響起，是急會診電話。會診后告知我們內分泌科將給我科室轉來一個急危重患者。原本已經爆棚的ICU根本沒有床位，只能東挪西湊，剛騰出了一張床，劉奶奶就被推進了病室。入科時神志已經處于譫妄狀態(tài)，呼吸急促，煩躁不安。
迅速查看病人，病員心率160次/分，心電圖示室上性心動過速，指血糖26.3mmol/L,譚主任查看血糖、心肌酶譜、電解質以及血尿淀粉酶、血氣分析等各項檢驗指標均為危急值，酸中毒非常明顯，當即指出該病人主要考慮原發(fā)疾病為急性胰腺炎及糖尿病酮癥酸中毒，引發(fā)了患者的急性心肌梗死，非常棘手。充分考慮該患者急性心肌梗死則需要限制液體的出入量，可急性胰腺炎及酮癥酸中毒卻又需要大量快速補液的矛盾。立即下醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓，降糖糾酸、強心利尿、抑酶，保護重要臟器等對癥處理。入科后一小時左右，劉奶奶再次突發(fā)了急性心力衰竭，呼吸困難，立即建立人工氣道給予呼吸機輔助呼吸，且患者目前全身感染也非常重，譚主任熟練運用重癥超聲技術檢查評估患者的心功能，制定了詳細的補液計劃，根據動態(tài)超聲監(jiān)測心功能以及動脈血氣分析結果。經過積極地補液擴容治療，高鈉高氯等電解質紊亂仍不能有效的糾正，譚主任指出必須立即行床旁CRRT治療（持續(xù)床旁血液濾過）清除炎性介質，糾正水電解質平衡。同時監(jiān)測中心靜脈壓以便動態(tài)觀察心臟負荷情況。動態(tài)監(jiān)測患者的血糖血氣以及電解質等情況。護士長查房仔細檢查病人以后強調該患者目前人工氣道的管理以及壓力性損傷的預防尤其重要，劉奶奶的四肢腫脹明顯，為了能夠準確監(jiān)測患者血壓，減少反復穿刺血氣對病人造成的痛苦，當即給患者行動脈置管持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，---經過了二十多個日日夜夜與死神的抗戰(zhàn)，劉奶奶的神志及各項檢查檢驗指標較前也有明顯好轉，但仍然面臨著全身感染重，重度營養(yǎng)不良，以及內環(huán)境的紊亂等問題，醫(yī)務科主持請了相關科室會診，他們結合患者的病情以及各自多年的臨床經驗，都提出了專科性的指導意見！最后由重醫(yī)附二院下派朱愨副院長總結指出患者考慮繼發(fā)性的心肌梗死，經過譚主任團隊及時有效的運用重癥超聲、CRRT、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測等治療技術配合有效的治療，淀粉酶，脂肪酶均已正常，但目前仍然面臨著全身感染重，重度營養(yǎng)不良，以及內環(huán)境的紊亂，可考慮行腸內營養(yǎng)，置入胃空腸營養(yǎng)管加強營養(yǎng)支持?；颊吣壳吧裰境适人癄顟B(tài)，鼻導管給氧，氧飽和度維持在95%以上，全身仍然輕度水腫。
譚主任每天早上查房時都會對著劉奶奶說“劉奶奶，請抓住我的手!”一句簡單的話語，表達了所有重癥醫(yī)學科的醫(yī)護人員對待病人永不言棄的醫(yī)者精神、也包含了所有護士不分白晝的精心看護，只為患者康復的心情。
在各級院領導及科主任、護士長的帶領下，在醫(yī)生護士精誠的合作下，刷新了一直以來急性胰腺炎并發(fā)心肌梗死的空白，彰顯了ICU醫(yī)護人員良好的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)術，同時也用實際行動詮釋了“生命至上”的醫(yī)者理念。
重癥醫(yī)學科：黃冬梅
