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---骨二科完成首例28年內(nèi)固定物取出術(shù)

 6月6日，我科收治了一名精準(zhǔn)扶貧患者，患者在28年前外傷致右脛骨下段骨折，在縣醫(yī)院行鋼板內(nèi)固定術(shù)，既往有“皮膚病史”多年，長(zhǎng)期需要治療，且家庭收入情況不好，需要贍養(yǎng)老人及養(yǎng)家糊口，因疾病及生活致貧，現(xiàn)趕上國(guó)家好政策，故要求取出內(nèi)固定。

 嚴(yán)于術(shù)前

因患者內(nèi)固定術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)，骨痂生長(zhǎng)包裹鋼板，螺釘和鋼板可能焊接緊密，且螺釘為“一字或十字口” 型，摩擦阻力小，手術(shù)取出內(nèi)固定難度大，可能無(wú)法取出，術(shù)中甚至螺釘斷裂，加上患者既往有“銀屑病”病史，毛細(xì)血管網(wǎng)增生，術(shù)中可能出血，術(shù)后有傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度，但患者仍堅(jiān)持取出，在黎圣田主任帶領(lǐng)下，做好術(shù)前準(zhǔn)備及醫(yī)患溝通，詳細(xì)規(guī)劃講解手術(shù)方案及可能出現(xiàn)情況，在李丹護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，消除患者術(shù)前緊張情緒，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。

精于術(shù)中

術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)流程，消毒鋪巾，選擇原手術(shù)切口進(jìn)入，仔細(xì)解剖，減少軟組織剝離，暴露出內(nèi)固定物，見(jiàn)骨折斷端大量骨痂生長(zhǎng)，準(zhǔn)備用取釘器取出螺釘，但螺釘于鋼板焊接緊密，取之困難，在減少損傷情況下，骨刀修除多余骨痂，（按照X片顯示共一塊鋼板及6枚螺釘）取出完整螺釘5枚，斷裂螺釘1枚，C臂透視明確有半根螺釘殘留于骨髓腔，在此關(guān)鍵之刻，黎主任經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)精湛，巧妙利用對(duì)側(cè)開(kāi)口，利用臺(tái)上可選器械，在增大摩擦阻力物理原理下，反向取出殘損螺釘。因患者“皮膚病” 毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾?，故滲血較多，留置硅膠引流管一根引流積血，減少感染。

善于術(shù)后

術(shù)后醫(yī)護(hù)人員細(xì)心指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)士協(xié)助患者抬高患肢，主動(dòng)活動(dòng)足趾及肌肉收縮訓(xùn)練，利于消腫，防止下肢靜脈血栓形成及肌肉力量訓(xùn)練。醫(yī)生勤換藥及觀察切口愈合情況，減少傷口感染機(jī)率，并囑咐術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，利于傷口愈合，術(shù)后避免過(guò)早負(fù)重，有再次骨折風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)護(hù)人員共同努力為每一個(gè)生命保駕護(hù)航，提高患者生存質(zhì)量。

總結(jié)：雖然取內(nèi)固定物是小手術(shù)，但任何一個(gè)細(xì)節(jié)不容忽視，每個(gè)病人需要細(xì)心呵護(hù)，只有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真對(duì)待及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，才能保證病人健康，為醫(yī)患關(guān)系撐起一片藍(lán)天。

馬小霞 （供稿）