各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，北部新區(qū)醫(yī)療保險管理中心，萬盛經(jīng)開區(qū)社會保險局，成都鐵路重慶社保部：

為增強個人賬戶使用的互濟性，提高個人賬戶使用效率，更好地貫徹落實重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍的通知》（渝人社發(fā)〔2014〕188號，以下簡稱渝人社發(fā)〔2014〕188號文件）規(guī)定，現(xiàn)就個人賬戶允許親屬或指定人使用工作有關(guān)事宜通知如下：

一、辦理程序

個人賬戶允許親屬或指定人使用可在以下兩種辦理方式中選擇一種辦理：

（一）憑證卡直接使用

1. 需使用他人個人賬戶支付就醫(yī)醫(yī)療費的參保人（以下簡稱“使用人”）應(yīng)持本人社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)登記；

2. 使用人向定點醫(yī)療機構(gòu)提供本人和提供人（提供個人賬戶給其親屬或指定人使用的參保人，簡稱“提供人”）的居民身份證、社會保障卡的原件以及復(fù)印件1份；

3. 定點醫(yī)療機構(gòu)對使用人和提供人居民身份證、社會保障卡原件和復(fù)印件進(jìn)行核驗。核驗主要針對使用人居民身份證和社會保障卡有關(guān)身份信息是否與使用人相符，復(fù)印件與原件是否一致，居民身份證信息與社會保障卡信息是否相符，如有異常，應(yīng)中止其使用社會保障卡就醫(yī)購藥和使用他人個人賬戶；針對提供人，主要核驗其居民身份證原件有關(guān)身份信息與社會保障卡原件有關(guān)身份信息是否一致，與復(fù)印件是否一致，如有異常，應(yīng)中止其使用提供人個人賬戶；

4. 定點醫(yī)療機構(gòu)留存?zhèn)€人賬戶使用人和提供人居民身份證和社會保障卡復(fù)印件備查，保存時間原則上與醫(yī)療發(fā)票一致；定點醫(yī)療機構(gòu)將核驗后的使用人和提供人居民身份證和社會保障卡原件歸還使用人；

5. 定點醫(yī)療機構(gòu)收費時，通過選擇抵用功能使用提供人個人賬戶支付，同時，須由使用人（或其監(jiān)護人或委托辦理人）輸入提供人個人賬戶使用密碼。

（二）個人賬戶關(guān)聯(lián)

1. 提供人持本人和使用人居民身份證、社會保障卡原件和復(fù)印件到提供人參保所在區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理個人賬戶關(guān)聯(lián)，并填報《重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶資金關(guān)聯(lián)使用申請表》（見附件1）；

2. 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審驗使用人和提供人居民身份證、社會保障卡原件和復(fù)印件是否與本人信息相符，原件與復(fù)印件信息是否一致，同時審核《重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶資金關(guān)聯(lián)使用申請表》填寫是否規(guī)范完整、簽字印章是否齊全；

3. 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對審驗通過的，留存使用人和提供人居民身份證和社會保障卡復(fù)印件、《重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶資金關(guān)聯(lián)使用申請表》，將原件歸還提供人；審驗未通過的，不允許其個人賬戶關(guān)聯(lián)；

4. 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中進(jìn)行個人賬戶資金關(guān)聯(lián)；

5. 個人賬戶關(guān)聯(lián)取消。原則上應(yīng)由提供人到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在《重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶資金關(guān)聯(lián)使用申請表》最后欄簽字確認(rèn)取消個人賬戶關(guān)聯(lián)；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)須核驗其身份證和社會保障卡信息是否與本人身份相符；

6. 相關(guān)注意內(nèi)容：

（1）原則上只接受本人申請，除特殊情況外不接受委托代辦；

（2）個人賬戶資金關(guān)聯(lián)使用業(yè)務(wù)不支持關(guān)聯(lián)人一對多關(guān)聯(lián)、多節(jié)點關(guān)聯(lián)和循環(huán)關(guān)聯(lián)；

（3）申請人的個人賬戶使用情況查詢，僅能看出其賬戶資金轉(zhuǎn)移給被關(guān)聯(lián)人，被關(guān)聯(lián)人的個人賬戶資金使用情況可以反映其賬戶變動。

二、支出處理

（一）使用人使用提供人個人賬戶支付醫(yī)療費時，對提供人的個人賬戶額作扣減處理，不納入作為提供人醫(yī)療費用支出，且不作為提供人相關(guān)醫(yī)療費用報銷基數(shù)（包括醫(yī)保報銷、公務(wù)員醫(yī)療補助、民政救助等）進(jìn)行相關(guān)費用報銷；

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的居民醫(yī)保參保人員使用他人個人賬戶支付的醫(yī)療費用支出，直接通過職工醫(yī)保個人賬戶基金支付定點醫(yī)療機構(gòu)。與醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算支付表中增加“抵用賬戶”欄反映使用他人個人賬戶支付醫(yī)療費發(fā)生的基金支出。

三、督促指導(dǎo)

各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（包括市本級，下同）按照協(xié)議管理范圍督促指導(dǎo)各定點醫(yī)療機構(gòu)做好以下工作，并將相關(guān)對接方案發(fā)協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)：

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)須及時做好HIS系統(tǒng)改造，同時做好與軟件接口的銜接工作，HIS系統(tǒng)對接必須在2014年12月31日前完成（個人賬戶抵用HIS系統(tǒng)對接方案和賬戶抵用HIS系統(tǒng)對接建議技術(shù)方案見附件）；

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)須提供參保人輸入社會保障卡個人賬戶使用密碼設(shè)備進(jìn)行密碼安全驗證；

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)須按規(guī)定向醫(yī)保信息系統(tǒng)中心端傳送參保人就診費用明細(xì)情況和使用提供人個人賬戶情況；

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)須對相關(guān)參保人身份加強核實，特別注意個人賬戶使用人和提供人居民身份證、社會保障卡等就醫(yī)購藥須出示的證件進(jìn)行核驗，避免不法分子非法盜用他人個人賬戶。如果因定點醫(yī)療機構(gòu)審驗不嚴(yán)發(fā)生相應(yīng)損失，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

（五）參保人員在使用個人賬戶購買“食健字號”保健食品時，醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)比對醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)的“食健字號保健食品”，其編碼為224102；

（六）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)第一條所列辦理程序制定適合本機構(gòu)的辦理程序，同時將擴大個人賬戶使用的辦理程序和相關(guān)規(guī)定在顯要位置進(jìn)行公開宣傳。

四、工作要求

（一）請各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好渝人社發(fā)〔2014〕188號文件實施的宣傳和培訓(xùn)工作。一是加強對醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)的指導(dǎo)培訓(xùn)，避免因定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店經(jīng)辦服務(wù)不到位引發(fā)參保人之間的矛盾和上訪；二是加強對參保人的宣傳工作，特別強調(diào)個人賬戶的使用安全，要保管好本人社會保障卡等相關(guān)證件，及時修改個人賬戶使用密碼，如因本人證卡丟失或個人賬戶使用密碼未及時修改或密碼泄漏等情況，發(fā)生個人賬戶被他人盜用，應(yīng)由本人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

（二）請各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加強擴大個人賬戶支付范圍后的審核和服務(wù)監(jiān)管，防止醫(yī)?；鸩缓侠碇С?；

（三）在渝人社發(fā)〔2014〕188號文件執(zhí)行過程中，發(fā)現(xiàn)重大情況和問題應(yīng)及時書面上報市社會保險局，并采取必要和有效措施及時處置；

（四）情況報送聯(lián)系人：鄧霜，聯(lián)系電話：88622925，傳真：88622924。電子件報送至市社保局內(nèi)網(wǎng)辦公平臺郵箱鄧霜。 

HIS系統(tǒng)對接聯(lián)系人：吳志寧，聯(lián)系電話：88622947。

附件：1．重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶資金關(guān)聯(lián)使用申請表

2．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶抵用HIS系統(tǒng)對接方案

3. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶抵用HIS系統(tǒng)對接建議技術(shù)方案

  附件1

重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶資金關(guān)聯(lián)使用申請表

附件2

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶抵用

HIS系統(tǒng)對接方案

一、   HIS系統(tǒng)實現(xiàn)原則

在不對系統(tǒng)作較大調(diào)整的前提下，按照統(tǒng)一的個人賬戶抵用流程實現(xiàn)系統(tǒng)對接，方便參保群眾，確保個人賬戶基金安全。

二、   HIS系統(tǒng)實現(xiàn)方案

（一）     制定統(tǒng)一的HIS系統(tǒng)實現(xiàn)技術(shù)規(guī)范

在不影響現(xiàn)有HIS系統(tǒng)正常醫(yī)保結(jié)算的基礎(chǔ)上，對HIS

系統(tǒng)進(jìn)行微調(diào)，實現(xiàn)正常醫(yī)保結(jié)算和賬戶抵用既相對獨立又密切融合，一次結(jié)算可多人抵用，統(tǒng)一發(fā)票項目。

1. HIS系統(tǒng)收費端增加賬戶抵用的相關(guān)功能

此功能作用一是進(jìn)行賬戶抵用操作，二是可通過讀取抵用人社?？ǐ@取抵用人個人賬戶余額信息，三是選擇優(yōu)先支付順序，四是在發(fā)票上增加賬戶抵用項目，五是調(diào)整職工醫(yī)保對賬數(shù)據(jù)取值口徑。

2. 對進(jìn)行賬戶抵用操作的HIS系統(tǒng)實現(xiàn)步驟和票據(jù)打印進(jìn)行規(guī)范，并對HIS系統(tǒng)調(diào)用的接口交易及順序進(jìn)行明確規(guī)定

進(jìn)行抵用操作時，HIS系統(tǒng)操作步驟如下：

第一步：在正常結(jié)算時選擇賬戶抵用支付順序，系統(tǒng)默認(rèn)優(yōu)先支付本人個人賬戶資金，本人正常結(jié)算優(yōu)先使用本人個人賬戶，產(chǎn)生的現(xiàn)金支付部分，可由抵用人賬戶余額進(jìn)行抵用；也可選擇優(yōu)先支付他人，則本人正常結(jié)算不用本人個人賬戶，由抵用人賬戶余額抵用本人正常結(jié)算應(yīng)由個人賬戶和現(xiàn)金支付部分。

第二步：根據(jù)支付順序進(jìn)行正常結(jié)算操作，中心端返回本人正常結(jié)算結(jié)果，HIS系統(tǒng)保存此記錄，暫不打印發(fā)票。

第三步：讀取抵用人社?？?，顯示抵用人個人賬戶余額信息。

第四步：確認(rèn)進(jìn)行賬戶抵用，輸入抵用人密碼進(jìn)行驗證。驗證成功中心端返回本次抵用結(jié)果，HIS系統(tǒng)保存此記錄。

注：如仍需繼續(xù)使用第三人進(jìn)行抵用，則按（3）、（4）步驟繼續(xù)抵用操作，可多人抵用。

第五步：抵用賬戶完成后，本次結(jié)算完成，并根據(jù)正常結(jié)算記錄和賬戶抵用記錄，產(chǎn)生本次結(jié)算發(fā)票項目及金額，并打印發(fā)票。在發(fā)票上除打印醫(yī)保相應(yīng)的結(jié)算項目外，應(yīng)增加賬戶抵用項目及金額。

注：如遇退費，應(yīng)將本人結(jié)算記錄及相關(guān)聯(lián)抵用記錄一并處理，并將抵用的賬戶金額全額退回抵用人個人賬戶。

（二）強制社?？ㄗx卡及密碼驗證確保安全

由金保系統(tǒng)對接口進(jìn)行設(shè)置和控制，在進(jìn)行賬戶抵用時，必須對地用人社?？ㄟM(jìn)行讀卡和密碼驗證，并有相應(yīng)的提示，確保賬戶抵用的用卡安全。

（三）調(diào)整HIS系統(tǒng)與中心端對賬的數(shù)據(jù)取值口徑

1. 職工醫(yī)保

定點醫(yī)療機構(gòu)對賬流程、對賬表項目不變，對賬表格中的個人賬戶項目數(shù)據(jù)取值變?yōu)橛稍瓉碇蝗€人賬戶變?yōu)?“個人賬戶+賬戶抵用(居民)+賬戶抵用(職工)”

2. 居民醫(yī)保

定點醫(yī)療機構(gòu)對賬流程、對賬表項目及數(shù)據(jù)取值保持不變。

附件3

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶

抵用HIS系統(tǒng)對接建議技術(shù)方案

 一、賬戶抵用流程

如需進(jìn)行抵用操作，HIS系統(tǒng)操作及實現(xiàn)步驟如下：

（1）在正常結(jié)算前選擇賬戶抵用優(yōu)先支付順序，即選擇優(yōu)先支付本人或優(yōu)先支付他人：選擇優(yōu)先支付本人，在調(diào)用05交易或06交易結(jié)算時，將‘賬戶余額支付標(biāo)志’置為‘0’；選擇優(yōu)先支付他人，在調(diào)用05交易或06交易結(jié)算時，需將‘賬戶余額支付標(biāo)志’置為‘1’。

（2）根據(jù)選擇的優(yōu)先支付順序，調(diào)用06交易預(yù)結(jié)算，05交易讀取參保人社保卡驗證參保人密碼正常結(jié)算，中心端返回本人正常結(jié)算結(jié)果，HIS系統(tǒng)保存本次結(jié)算結(jié)果，不打印發(fā)票。

（3）在本次結(jié)算的基礎(chǔ)上，建議HIS系統(tǒng)針對賬戶抵用做一個新頁面，首先調(diào)用31交易讀取抵用人社保卡，然后調(diào)用13交易獲取抵用人賬戶信息，顯示抵用人個人賬戶余額信息，根據(jù)（2）或（5）中的還應(yīng)支付現(xiàn)金支付和抵用人賬戶余額確定本次抵用金額。

（4）確認(rèn)進(jìn)行賬戶抵用時，將（2）步驟中心返回的現(xiàn)金支付和結(jié)算流水號以及（3）確定的本次抵用金額等相應(yīng)信息作為23交易的輸入?yún)?shù)，調(diào)用23交易讀取抵用人社?？炞C抵用人密碼進(jìn)行賬戶抵用，中心抵用成功之后返回本次抵用結(jié)果，HIS系統(tǒng)保存本次抵用金額和抵用流水號等相應(yīng)的抵用信息。

（5）HIS系統(tǒng)將（2）返回現(xiàn)金支付減去（4）返回抵用金額為本次參保人還應(yīng)支付的現(xiàn)金金額。如仍需繼續(xù)使用第三人進(jìn)行抵用，則按（3）、（4）、（5）步驟繼續(xù)抵用，注意同一個人一次結(jié)算中只能抵用一次，不能重復(fù)抵用。

（6）本次結(jié)算和所有抵用都成功之后，HIS系統(tǒng)需根據(jù)正常結(jié)算結(jié)果和所有的賬戶抵用結(jié)果，顯示本次結(jié)算返回的相應(yīng)的醫(yī)保報銷信息和抵用信息，并且打印發(fā)票，發(fā)票中需增加賬戶抵用信息和金額，注意病人支付的現(xiàn)金支付必須是減去所有抵用金額之后的金額。

HIS接口調(diào)用23交易流程如下圖所示：

二、退費處理方法

HIS調(diào)用99交易進(jìn)行退費時，中心會將本次結(jié)算記錄和本次結(jié)算記錄所對應(yīng)的所有的抵用記錄都進(jìn)行退費，參保人賬戶支付和抵用人抵用的金額都將會分別返回到參保人和抵用人自己的賬戶上，所以HIS系統(tǒng)也需同時作廢本次結(jié)算記錄和本次結(jié)算記錄所對應(yīng)的所有的抵用記錄。

三、異常情況處理方法

異常情況有兩種形式：

第一種：HIS調(diào)用05交易結(jié)算成功，而調(diào)用23交易時，由于其他原因?qū)е翲IS系統(tǒng)沒接收到中心返回的抵用結(jié)果，這個時候HIS不知道中心抵用是否成功。

處理方法是HIS系統(tǒng)調(diào)用99交易，將調(diào)用05結(jié)算成功的記錄進(jìn)行退費，退費完成之后，在重新進(jìn)行結(jié)算。如果HIS系統(tǒng)不調(diào)用99交易退費，而是直接給病人打印發(fā)票，收取病人現(xiàn)金支付，下個月月初對賬時，將對賬不通過，并且對賬不通過需找病人回來退費重新結(jié)算也比較麻煩，所以建議這步HIS系統(tǒng)做好控制，必須調(diào)用99交易進(jìn)行退費。

第二種：HIS調(diào)用05交易結(jié)算時，由于其他原因?qū)е翲IS沒接收到中心返回的信息，這個時候HIS系統(tǒng)也不知道中心結(jié)算是否成功。

處理方法是按照《重慶市社會保險局關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算規(guī)范工作的通知 》(渝社險發(fā)〔2014〕71號)文件發(fā)布的內(nèi)容進(jìn)行處理,即“ 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在HIS系統(tǒng)中完善門診重復(fù)提交結(jié)算的控制，通過在HIS系統(tǒng)設(shè)置參保人醫(yī)療保險結(jié)算狀態(tài)標(biāo)識，來控制HIS系統(tǒng)是否接收到前置機或中心端結(jié)算結(jié)果。HIS系統(tǒng)未收到前置機或中心端結(jié)算結(jié)果時，若需再次向中心端發(fā)起該參保人醫(yī)療保險結(jié)算請求前，應(yīng)檢查HIS系統(tǒng)中的醫(yī)療保險結(jié)算狀態(tài)是否正常，如不正常，應(yīng)調(diào)用接口“43交易”檢查HIS系統(tǒng)與中心端數(shù)據(jù)是否一致，并對不一致的數(shù)據(jù)通過接口“99交易”進(jìn)行沖正處理，作廢不一致數(shù)據(jù)，并將HIS系統(tǒng)中的醫(yī)療保險結(jié)算狀態(tài)置為正常?！保ㄔ敿?xì)技術(shù)處理可咨詢金保統(tǒng)一接口商）

四、詳細(xì)交易說明

醫(yī)療賬戶抵用(23交易)如下：