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 患者魏某，男，51歲，騾坪鎮(zhèn)建檔貧困戶。該患者6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，進(jìn)行性活動(dòng)障礙，近幾年來(lái)雙下肢功能障礙明顯加重，行走困難，幾近癱瘓，喪失勞動(dòng)及生活自理能力，導(dǎo)致家庭嚴(yán)重貧困，生活困難，雖經(jīng)多次就醫(yī)但對(duì)雙下肢癱瘓病因一直未明確。

 在政府精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧政策的關(guān)愛(ài)下被篩查進(jìn)入縣人民醫(yī)院神經(jīng)血管外科診治，確診為：小腦扁桃體下疝畸形，同時(shí)伴有顱底陷入畸形和上頸椎不穩(wěn)，系先天發(fā)育異常，導(dǎo)致小腦組織突入椎管，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)腦干和脊髓壓迫，至脊髓神經(jīng)受損，導(dǎo)致患者雙下肢肌肉強(qiáng)直，肌力下降，進(jìn)行活動(dòng)障礙，必須盡早手術(shù)，減輕小腦扁桃體對(duì)腦干和脊髓的壓迫，讓患者神經(jīng)功能盡快回復(fù)，如任其發(fā)展不僅僅導(dǎo)致殘疾還可能危及生命。神經(jīng)血管外科主任時(shí)國(guó)兵帶領(lǐng)神經(jīng)血管外科團(tuán)隊(duì)積極進(jìn)行術(shù)前討論，和患者及家屬做好醫(yī)患溝通，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，擬定最經(jīng)濟(jì)適用方法為患者行顯微鏡下后顱窩擴(kuò)容小腦扁桃體切除術(shù)同時(shí)一期進(jìn)行枕頸部螺釘植入內(nèi)固定解除頸椎不穩(wěn)的問(wèn)題。

 9月16日在神經(jīng)血管外科時(shí)國(guó)兵主任主刀全麻下采用約9cm小切口，術(shù)中顯微鏡下精確操作，患者出血少，未輸血，順利完成后顱窩手術(shù)擴(kuò)容、枕頸融合內(nèi)固定術(shù)?？偦ㄙM(fèi)約4萬(wàn)余元。術(shù)后患者麻醉蘇醒后感覺(jué)雙下肢肌力明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后第二天，患者雙下肢肌肉張力明顯下降，肢體活動(dòng)好轉(zhuǎn)，術(shù)后一周患者頸托固定下床活動(dòng)，術(shù)后兩周患者切口拆線，患者自行下床自由活動(dòng)，重新獲得活動(dòng)和生活自理能力，恢復(fù)欣喜之余患者由衷的感謝政府的精準(zhǔn)扶貧政策和醫(yī)生的高超技術(shù)給了他生活下去的希望。9月30日該患者已經(jīng)轉(zhuǎn)入康復(fù)理療科進(jìn)行后期康復(fù)治療，很快就能康復(fù)出院。

 該手術(shù)區(qū)域位于后顱底及上頸椎，手術(shù)區(qū)域設(shè)計(jì)腦干、小腦、椎動(dòng)脈、上位頸椎體、脊髓等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度巨大可以用螺絲殼里做道場(chǎng)來(lái)形容，該例手術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著我院治療顱頸交界區(qū)先天畸形領(lǐng)域進(jìn)入新的高度。

據(jù)神經(jīng)外科胡偉醫(yī)師介紹，小腦扁桃體下疝畸形又稱Arnold-Chiari畸形為神經(jīng)血管外科常見(jiàn)疾病，屬于先天性的結(jié)構(gòu)異常，可單獨(dú)存在，但往往合并有顱底及上位頸椎的畸形或失穩(wěn)、脊髓空洞等問(wèn)題。但這類病例起病往往非常隱匿，容易忽視和漏診。早期可能只有枕頸部不適或肢體麻木，任其發(fā)展腦干脊髓等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓嚴(yán)重往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肢體功能障礙甚至危及生命（很多患者往往因?yàn)檩p微不適以頸椎病或腦缺血進(jìn)行治療導(dǎo)致疾病診斷治療延誤），小腦扁桃體下疝以手術(shù)治療為主，手術(shù)是為了解除枕大孔和上頸椎對(duì)小腦、延髓、第四腦室及該區(qū)其他神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫，以及在可能的范圍內(nèi)分離枕大孔和上頸髓的蛛網(wǎng)膜粘連，解除神經(jīng)癥狀和腦積水，同時(shí)固定因畸形或發(fā)育異常而不穩(wěn)定的上頸椎保持椎體穩(wěn)定性。